卡麦角林治疗：副作用的伦理学

卡麦角林长期以来一直用于治疗泌乳素瘤，以缓解垂体肿瘤的症状、放射学和生化问题。作为临床医生，我们精通筛查身体副作用，但我们是否足够全面?我们提出两个案例，说明卡麦角林治疗泌乳素瘤的破坏性社会后果。

情况1

一名有两个孩子的 49 岁已婚父亲于 2018 年 4 月出现癫痫发作。MRI 显示 2.3 × 2.5 × 2.5 cm 的鞍区和鞍上肿块压迫视交叉以及无关的 2 级少突胶质细胞瘤，后来被切除。就诊时的催乳素水平为 50.205。他的垂体特征的其余部分显示 TSH 0.75、T4 9.5、ACTH 6.9、皮质醇 < 28、LH 0.9、FSH 1.3、睾酮 1.7、GH < 0.05。他开始每周两次服用卡麦角林 500 毫克，每天服用 4 毫克泼尼松龙。他的催乳素在 5 个月内从 50.205 下降到 816。十八个月后，他报告说性行为发生了变化，使用护送服务以及与同事发生性关系。卡麦角林于 2019 年 11 月停用。2019 年 12 月的重复催乳素水平为 583，睾酮水平为 12。

案例二

一名有长期稳定同性关系的 56 岁男性，于 2018 年 10 月出现勃起功能障碍和精力不足。他的催乳素为 3.464，睾酮为 4.5。他的垂体概况的其余部分显示 TSH 1.07、T4 11.3、皮质醇 189、LH 1.8、FSH 2.1、睾酮 4.5 和 SHBG 41。他的垂体 MRI 扫描显示有一个 11 × 9 mm 的垂体腺瘤。他开始每周一次服用卡麦角林 250 毫克。他的催乳素在 5 个月内从 2464 下降到 18，睾酮水平为 18.9。2019 年 10 月，他忧心忡忡的伴侣报告说他的性格和性欲发生了变化。停了卡麦角林。然而，由于患者担心性欲低下的恢复，开始了睾酮替代治疗。他在 2019 年 11 月的催乳素是 1942。这些案例引发了重要的伦理问题。首先，观察到的性欲亢进行为有多少是多巴胺激动剂治疗的直接副作用，有多少是睾丸激素升高的行为后果?其次，当卡麦角林治疗导致婚姻失败或赌博导致经济瘫痪等行为副作用时，当出现巨额债务和家庭单位崩溃时，谁来承担责任?我们在开处方和监测多巴胺激动剂治疗时必须谨慎，以避免对患者造成社会伤害，并在剥夺患者有效的非侵入性治疗之间取得平衡。当出现巨额债务和家庭单位崩溃时，谁来承担责任?我们在开处方和监测多巴胺激动剂治疗时必须谨慎，以避免对患者造成社会伤害，并在剥夺患者有效的非侵入性治疗之间取得平衡。当出现巨额债务和家庭单位崩溃时，谁来承担责任?我们在开处方和监测多巴胺激动剂治疗时必须谨慎，以避免对患者造成社会伤害，并在剥夺患者有效的非侵入性治疗之间取得平衡。