尼拉帕尼是卵巢癌的一线治疗

林赛威尔莫特，医学博士：该患者由她的提供者使用卡铂和紫杉醇进行治疗，这已被确立为卵巢癌一线治疗的护理标准。这是一个非常合理的选择。当提供者决定在辅助治疗中他们可以选择做什么时，影响该选择的部分原因是基于患者的手术结果。如果该患者接受了前期手术并且已切除至无明显残留病灶，那么我们可能会将其视为低风险组。尽管事实是可能没有真正的低风险晚期卵巢癌病例。但低风险群体可能包括那些被认为适合手术切除的女性，然后接受手术并切除所有可见或大体疾病，然后将她们置于卡铂和紫杉醇上。

有趣的是，该患者随后接受了贝伐珠单抗维持治疗，并未将贝伐单抗作为其前期辅助治疗的组成部分。就个人而言，如果我没有将贝伐单抗与细胞毒性化疗一起使用，我通常不会在维持环境中开始使用贝伐单抗，因为这不是最初试验的设计方式。最初的试验使用贝伐单抗和细胞毒性化疗，然后在细胞毒性化疗完成后，过渡到贝伐单抗。总的来说，我是一个遵循规则的人，所以我通常会使用贝伐单抗和细胞毒药物，然后开始贝伐单抗的维护。

有许多试验进行了二次分析，以确定谁可能从贝伐单抗的添加中受益。有一些建议认为，也许这些高危患者——因为疾病负担太大而无法进行前期手术而需要新辅助化疗的患者，或者在手术完成时有残留疾病证据的患者——他们可能会受益于将贝伐单抗添加到细胞毒性骨架上。在那些高危患者中使用三联疗法可能需要考虑一些。

至于我是否做了修改，该患者在前期设置中进行了大量测试，包括 HRD [同源重组缺陷] 测试。显然，这是一组不同的患者，因此可能需要考虑的是，如果您想在该患者群体中使用贝伐单抗，如果您将贝伐单抗与细胞毒药物一起使用，并且患者随后被诊断为 HRD，那么他们根据 PAOLA-1 试验，将是将 olaparib 与他们的贝伐单抗一起加入维持治疗的候选者。或者，如果该患者没有使用贝伐单抗和细胞毒药物，您可以考虑在完成卡铂和紫杉醇治疗后添加尼拉帕利作为维持治疗。那是单剂尼拉帕利维持。这是基于 PRIMA 试验。在那场审判中，BRCA状态或同源重组缺陷。这些是针对该特定患者的一些治疗选择，与案例中讨论的内容略有不同。

许多提供者质疑是否所有卵巢癌患者都适合接受某种形式的前期维持治疗。当然，根据适应症，所有患者都可以成为维持治疗的候选人。这是否意味着所有患者都应该得到维护?这是2个不同的问题和答案。当我们与癌症患者交谈时，最重要的事情是了解他们的治疗目标，并让他们了解维持治疗的利弊。显然，我们有多种维持机会，包括贝伐单抗维持，以及针对BRCA突变或同源重组缺陷患者使用贝伐单抗加奥拉帕利的联合维持策略。患有BRCA 的患者种系或体细胞突变可能是奥拉帕尼单药治疗的候选者。对于所有来访者，无论BRCA突变状态或同源重组缺陷状态如何，就维持策略而言，他们都可能成为尼拉帕利治疗的候选者。

事实证明，似乎所有卵巢癌患者都可能是维持治疗的候选人。但显然，这些药物具有毒性和使用的利弊，因此与您的患者讨论他们维持治疗的机会非常重要。讨论为什么他们会根据自己特定的肿瘤谱或遗传状态获得益处，并与他们谈谈他们对这些毒性的感受。这有助于决定患者是否应该进行维持治疗。

有助于确定您是否要使用维持疗法或使用哪种维持疗法的因素取决于您选择的细胞毒性组合。如果患者将继续接受新辅助化疗，或者有重大疾病负担的人无法成功通过细胞减少至无生长残留疾病，并且您决定该患者是您想要接受细胞毒性 [化疗] 的人加上贝伐单抗，那么这可能有助于指导您将用于维护的内容。例如，大多数在细胞毒性化疗期间开始使用贝伐单抗的提供者随后会继续使用贝伐单抗进行维持。如果您在治疗期间进行了分子检测，包括评估是否存在同源重组缺陷或BRCA突变，那么根据 PAOLA-1 试验，该患者随后可以开始使用奥拉帕利和贝伐珠单抗进行维持治疗。