ALK+ NSCLC 的脑转移布加替尼评估

医学博士 Jyoti Patel 和医学博士 Karen Reckamp 评估了 ALK+ 晚期 NSCLC 脑转移患者的治疗。

医学博士 Karen Reckamp：随着 CNS [中枢神经系统] 活动的推进，我们已经讨论了很多关于我们希望如何避免对这些患者进行辐射的问题，我们想讨论为什么我们可以避免辐射的数据。至于 CNS 转移，您曾提到大约三分之一到四分之一的患者会发生前线转移。你能谈谈 TKIs [酪氨酸激酶抑制剂] 的功效吗，具体列出它们，但更一般的类别?我知道您之前确实提到过我们无法比较疗效，无法进行交叉试验比较，但请谈谈 TKI 在大脑中的疗效。

医学博士乔蒂·帕特尔：当然。我们一般避免对有 CNS 转移的患者使用克唑替尼，但如果你看看最早的试验，即使克唑替尼在大脑中也能有 40% 左右的疗效。当我们查看特定的 TKI 时，布加替尼的中枢神经系统反应率约为 79%，而艾乐替尼的反应率则在 70% 左右。同样，这些是有效的药物。

医学博士 Karen Reckamp：劳拉替尼的缓解率为 82%，而克唑替尼的缓解率为 23%。

Jyoti Patel, MD：对，布加替尼为 79%。同样，在您做出这些决定时，病变的体积和数量很重要。

当然，有许多早期试验或研究者发起的试验试图将这些 TKI 与 VEGF 抑制剂(雷莫芦单抗和贝伐珠单抗)结合使用，以提高 CNS 疗效，尽管如此高，但很难做到。因此，它更多地着眼于 CNS 复发，而不是预先的真实反应率，而洛拉替尼，具有如此深的风险比，在那里取得了一定的胜利。

医学博士 Karen Reckamp：有了这些药物和大脑中的高反应率，我们如何为大脑中出现进展的患者做些什么?

医学博士 Jyoti Patel：对于劳拉替尼的新脑转移，如果我没有可用的试验，如果 SRS [立体定向放射外科] 或有限切除不可行，我可能会尝试添加贝伐珠单抗。重要的是，培美曲塞也有中枢神经系统渗透作用，而化疗也有。如果这是进展的主要部位，而我没有其他可用的局部疗法，那么我会改用卡铂和培美曲塞，有或没有贝伐单抗。

医学博士 Karen Reckamp：这当然是一个挑战。