阿培利司/阿博利布(PIQRAY)联合疗法在转移性乳腺癌临床研究中表现如何

PIK3CA突变是乳腺癌对HER2靶向治疗耐药的原因之一。但是，肿瘤仅被单纯抑制PI3K会经由上调HER3逃逸。在临床前研究中，HER2、HER3和PI3K联合治疗能克服这一耐药途径。阿培利司Piqray是一种α特异性PI3K激酶抑制剂，于2019年5月获得美国批准、2020年7月获得欧盟批准，用于治疗绝经后女性和男性乳腺癌患者，具体为：接受内分泌疗法治疗后病情进展、携带PIK3CA突变、HR+/HER2-局部晚期或转移性乳腺癌患者。

在PIK3CA 突变、HER2 阳性转移性乳腺癌中进行阿培利司(PIK3CA抑制剂)、曲妥珠单抗(HER2 靶向抗体药物)和LJM716(HER3 靶向治疗抗体药物)联合治疗I期临床研究，确定最大耐受剂量(MTD)。次要目的包括有效性和探索性的相关指标研究。每28天为1疗程，曲妥珠单抗和LJM716在d1，8，15，22静脉给药，阿培利司口服方案分A组和B组，A组阿培利司每日给药，B组为间歇给药，每周给药4天，停3天。

本研究最终由于胃肠道不良反应提前终止。10例受试患者先接受每日阿培利司治疗(A组)，2例以上患者出现的3级以上不良反应包括腹泻(n=6)、低钾血症(n=3)、肝酶异常(n-3)、高钾血症(n=2)、黏膜炎(n=2)和脂肪酶升高(n=2)。A组阿倍利司的最大耐受剂量为每日250mg.之后开启B组入组，11例受试患者接受间歇阿倍利司治疗。2例以上患者发生的3级以上不良反应包括腹泻(n=5)、低钾血症(n=3)、低镁血症(n=2)。B组阿培利司的最大耐受剂量为350mg 每天。在评估疗效的17例受试患者中，最佳疗效为1例部分缓解，14例稳定，2例进展。5例受试患者的疾病稳定时间大于30周。对治疗前和治疗中组织mRNA 测序证明PIK3CA靶向治疗通过诱导下游信号和反馈通路起效。

阿培利司、曲妥珠单抗、LJM716联合治疗的剂量限制性毒性为胃肠道毒性。需要开展进一步晚期乳腺PIK3CA靶向治疗研究。