曲美替尼治疗卵巢癌有效吗？

GOG281/LOGS研究评估了MEK抑制剂曲美替尼对比医生选择的标准疗法用于复发性低级别浆液性卵巢癌的疗效与安全性。在这项纳入260例患者的II/III期随机试验中，与标准疗法相比，曲美替尼显著改善了患者无进展生存期(PFS)和客观缓解率(ORR)。这意味着，曲美替尼或可成为复发性低级别浆液性卵巢癌的治疗新选择。

这项国际性、随机、开放标签、多中心II/III期临床试验在美国72家医院和英国12家医院开展。符合条件的患者为年龄≥18岁，确诊为卵巢或腹膜复发性低级别浆液性癌或浆液性边缘性肿瘤患者。排除浆液性交界性肿瘤或包含低级别和高级别浆液性癌的患者。患者需要在此之前接受过至少一种标准的治疗方案。

患者被随机分配(1：1)接受曲美替尼或五种标准治疗方案中的一种。根据地理区域(美国或英国)、先前采取的治疗方案线数(1，2或>3)、体力状态(0或1)以及计划好的治疗方案，采用最小化法进行随机分层。曲美替尼组患者口服曲美替尼2mg,每日1次。标准治疗组的患者接受医生选择的五种标准疗法之一。治疗持续到出现无法接受毒性或疾病进展。主要研究终点是研究者评估的PFS,次要终点包括不良反应、ORR、生活质量、MAPK通路激活对预后的影响。

2014年2月27日至2018年4月10日期间，260例符合条件的患者入组并随机分配至曲美替尼组(n=130)或标准治疗组(n=130)。

标准治疗组的中位随访时间为31.3个月(IQR15.7-41.9)，曲美替尼组为31.5个月。2019年7月16日(数据截止时)，260例患者中有229例(88%)因疾病进展、毒性、患者选择、其他疾病或死亡而停止了计划的治疗。

对217例PFS事件进行初步分析发现，曲美替尼组疗效更优。曲美替尼组的中位PFS为13.0个月(95%CI,9.9-15.0)，而标准治疗组为7.2个月(5.6-9.9)。在一项事后分析中，若患者被随机分配至标准治疗组，则按预先计划接受来曲唑治疗，结果显示，随机分配至曲美替尼组患者的中位PFS为15.0个月(95%CI,7.7-23.1)，标准治疗组的中位PFS为10.6个月。亚组分析显示，不论分层因素如何，HR均支持曲美替尼组(HR均≤0.71)。

曲美替尼的ORR为26%(34/130)，另有59%(77/130)患者达到病情稳定至少8周。曲美替尼组和标准治疗组的中位缓解持续时间分别为13.6个月(IQR7.2-19.9;95%CI8.1-18.8)和5.9个月(IQR4.0-12.2;95%CI2.8-12.2)。

曲美替尼组128例经安全性分析的患者中，最常见的3级或4级不良事件是皮疹(17例[13%])、贫血(16例[13%])、高血压(15例[12%])、腹泻(13例[10%])、恶心(12例[9%])和乏力(10例[8%])。标准治疗组最常见的3级或4级不良事件是腹痛(22例[17%])、恶心(14例[11%])、贫血(12例[10%])和呕吐(10例[8%])。