依维莫司治疗肾癌可以活多久？

肾细胞癌(RCC)患者接受治疗性肾切除术后，仍有疾病复发(约1/3)的风险。研究者进行了一项3期、双盲、安慰剂(PB)对照、组间研究以确定mTOR抑制剂依维莫司辅助治疗对无复发生存期(RFS)的影响。

未接受治疗的、无转移、完全切除的中高(pT1G3-4N0-pT3aG1-2N0)或极高(pT3aG3-4N0-pT4G-any或N+)复发风险的RCC患者在根治性或部分肾切除术后12周内，按1：1随机接受依维莫司(10mg/每天，口服，54周)或安慰剂治疗。随机分组按照风险分组、组织学(透明vs非透明)和功能状态(0vs1)进行分层。主要研究终点为RFS,次要研究终点包括总生存期(OS)和不良事件(AEs)。该研究发现与PB相比，依维莫司降低RFS18%的风险，同时中位RFS自6.75年改善至8.23年。研究采用分层logrank检验进行最终分析(发生804个事件后或截止2022年3月)。

2011年4月至2016年9月，1545例患者被随机分入依维莫司(n=775)或PB(n=770)组。患者数据如下：中高危/极高危45%/55%;透明细胞/非透明细胞83%/17%。截止2022年2月23日，1499例合格患者中发生556例无疾病生存期(DFS)事件。

与PB相比，依维莫司可以改善RFS(HR0.85，95%CI0.72-1.00;P1-side=0.0246)，略低于此前用于中期分析的单侧显著性水平0.022.RFS中位数尚未达到，依维莫司和PB组6年RFS率的估计值分别为64%和61%。与PB相比，依维莫司可改善极高危组(HR0.79，95%CI0.65-0.97;P1-side=0.011)患者RFS;但在中高危组中不存在(HR0.99，95%CI0.73-1.35;P1-side=0.48)。共发生290例死亡，两组OS结果相似(HR0.90，95%CI0.71-1.13;P1-side=0.178)。

依维莫司组完成54周治疗的患者较少(45%vs69%)。依维莫司组中37%的患者因AE停止治疗(PB组中为5%)。依维莫司组和PB组3-4级AEs的发生率分别为46%和11%，最常见的的3-4级AEs为黏膜炎(14%vs0%)、高甘油三酯血症(11%vs2%)、高血糖(5%vs0%)。

尽管早期停止治疗比例较高，依维莫司辅助治疗仍可改善RCC患者肾切除术后的RFS.与PB相比，依维莫司治疗可改善极高危组患者21%的RFS,这部分患者可能更适合进行辅助治疗。