印度伊马替尼/格列卫出现副作用的处理方法

印度伊马替尼/格列卫不良反应处理

最新版NCCN慢性髓系白血病指南(2017.V2 )中，对伊马替尼不良反应的应对建议如下：

血液学不良反应

慢性期，嗜中性细胞绝对计数(ANC)<1×109/L和/或血小板计数< 50×109/L：暂停用药，直至ANC≥1.5×109/L，血小板 ≥ 75×109/L，恢复用药时以400 mg的剂量开始;若ANC再次 < 1×109/L和/或血小板 < 50×109/L，暂停用药，直至ANC ≥ 1.5×109/L和血小板计数 ≥ 75×109/L，恢复用药时以300 mg的剂量开始。加速期和急变期，ANC <0.5×109/L和/或血小板<10×109/L：患者可能会出现疾病相关性全血细胞减少。若全血细胞减少与疾病无关，则应降低剂量至400 mg;若全血细胞减少持续2周，则进一步降低剂量至300 mg;若全血细胞减少持续4周，应暂停伊马替尼，直至ANC ≥ 1.0×109/L且血小板计数 ≥ 20×109/L，恢复用药时，起始剂量为300 mg。顽固的中性粒细胞减少：可选择生长因子与伊马替尼联合应用。

3~4级贫血：监测网织红细胞计数、铁蛋白、铁饱和度、B12和叶酸，有必要时纠正营养不良;若患者有症状，则予以输血治疗。

非血液学不良反应

原则上2级以内非血液学不良反应以支持对症治疗为主，如果对症处理无效或出现3级以上的非血液学不良反应，可减低药物剂量或暂停用药直至症状恢复至1级或更好。胆红素水平 > 3 × IULN或肝转氨酶 > 5 × IULN：停用伊马替尼，直至胆红素水平 < 1.5 × IULN，肝转氨酶 < 2.5 × IULN。恢复用药时，降低日剂量(400 mg降至300 mg，或600 mg降至400 mg，或800 mg降至600 mg)。严重肝毒性或液体潴留：停用伊马替尼，直至症状消失。根据症状严重程度对症治疗。

肾功能损害：中度肾功能损害(CrCL = 20~39 mL/min)患者：推荐剂量减量50%，随后根据耐受度加量，并且不能超过400 mg;轻度肾功能损害(CrCL = 40~59 mL/min)患者：剂量不应超过600 mg;重度肾功能损害的患者谨慎应用伊马替尼。

特殊干预

体液潴留(胸腔积液、心包积液、水肿和腹水)：利尿，支持治疗，减量，暂停或中断治疗;考虑超声心动图检测左室射血分数。

恶心：服药时同时进食，大杯饮水。

肌肉痉挛：补钙，奎宁水。

皮疹：激素，减量，暂停或中断治疗。

伊马替尼同其他药物一样，好似一把“双刃剑”，用于治疗CML 的临床疗效显著，同时也给患者带来一定的不良反应。尽管大多数不良反应的程度轻微，但是临床工作者都要提高警惕，合理有效地使用，注意规避风险，加强用药监护，在追求最大疗效的同时，付出最小的代价，保证患者的用药安全、有效、经济、适宜，实现治疗的最优化。