急性心力衰竭住院患者的充血率和心血管结局

在射血分数 (rEF) 降低的急性心力衰竭 (HF) 住院患者中，快速缓解充血与降低全因和心血管 (CV) 死亡率以及心衰住院的风险相关。这些发现发表在《美国医学杂志》上。

托伐普坦(EVEREST;Clinicaltrials.gov 标识符：NCT00071331)试验评估了血管加压素 V 2受体阻滞剂托伐普坦在急性 HF 患者中的应用。研究人员试图探索容量超负荷生物标志物下降率和血液浓缩生物标志物增加率与死亡率和 CV 结果之间的联系。感兴趣的主要结果是全因死亡率和心血管死亡率或心衰首次住院的复合。

合格标准是左心室 EF 降低 40% 或更少，基于 2 种或更多临床体征或症状的充血证据，患者住院时间应少于 48 小时。除标准药物治疗外，患者被随机分配至托伐普坦 30 mg 组或安慰剂组。通过生物标志物评估容量超负荷，包括 b 型利钠肽 (BNP) 和 BNP 的 N 端激素原 (NT-proBNP)，以及临床体征和症状。

共有 4133 名患者参加了该研究。在中位 10 个月的随访中，更快的院内缓解率与死亡率和复合结局风险的降低相关。BNP 和 NT-proBNP 下降最快的四分位数的死亡率风险较低(风险比 [HR]，0.43;95% CI，0.31-0.59;和 HR，0.27;95% CI，0.19-0.40;分别)和复合结果的风险较低(HR，0.49;95% CI，0.39-0.60;和 HR，0.54;95% CI，0.42-0.71;分别)。红细胞比容增加最快的四分位数具有较低的死亡率风险(HR，0.77;95% CI，0.62-0.95)和复合结局(HR，0.75;95% CI，0.64-0.88)。

在连续模型中，BNP 中每个周标准差的负斜率越大，死亡风险越低(风险比 [HR]，0.71;95% CI，0.65-0.78)。观察到 BNP 下降率与全因死亡率之间存在分级关系，第一四分位数(缓解充血速度最快的四分位数)报告的事件数量较多，而 BNP 发生率较快的事件数量较少衰退。

此外，每周 BNP 的每个标准差负斜率越大，复合结果的风险越低(HR，0.76;95% CI，0.71-0.82)。报告了 BNP 下降率与复合结果之间的分级关系，在四分位数 1 的患者中观察到的事件数量较多，而在 BNP 下降速度较快的患者中观察到的事件数量较少。

该研究的局限性包括没有直接将缓解充血率作为干预措施进行检查;因此，由于本研究的观察性质，残留和无法测量的混杂风险始终存在。

研究作者写道：“虽然尚不清楚更快的缓解充血是否与改善结果有因果关系，但它与心血管损害无关，并且可以作为治疗抵抗性心力衰竭和更好预后的代表。”